干旱区生态环境知识资源中心(Arid): 高原多脏器功能不全专业监护护理方案的研究

Arid

	高原多脏器功能不全专业监护护理方案的研究
	陆皓; 刘传兰; 孟辉; 于伟玲; 吴美萍; 汉瑞娟; 李娟; 张华; 蒋建芳
完成单位	解放军兰州军区兰州总医院
登记(发布)日期	2013
中文摘要	一、课题来源与背景本课题为甘肃省科技支撑项目。生活在中国高原,中度高原地区人口近1亿,高原地理环境不好：山高路少;地形地貌差异大;荒漠戈壁面积大、盆地多;水系复杂多样;地震、泥石流、雪崩较多;而且高原气候条件恶劣：大气压、氧分压低;辐射强;寒冷、风大、干燥。高原低氧、高寒、高辐照综合暴露因素对人体的侵袭构成了生命科学中一类极为复杂独特的病理生理紊乱,成败关键在于抢救的准确性及时效性：核心是争分夺秒,早期预防。否则,大部分将会演变为高原地区多脏器功能障碍综合症(multiple organ dysfunction syndrome at high altitude,H-MODS),死亡率高达百分之百。而发生在高原地区的多脏器功能障碍综合症(H-MODS)几乎成为高原危重病急救医学中急待研究的重大空白。而H-MODS综合救护需要多学科共同参与,尤其需要护理专业的全程监护。二、研究目的与意义目前,国内外高原医学护理专业研究现状仅局限于对单一病种护理。我国目前高原病的护理现状为一般护理多,高原特殊护理少,研究不够系统、深入;仍未探索出适应高原地区疾病护理的新理论、新技术;高原护理经验还未上升至理论水平;高原护理研究与高原医学的发展还不相适应,差距大;护理装备也存在结构不合理。模块化程度不高;体积大、笨重;品种单一的现象。因此,如何进行高原多脏器功能不全专业监护护理方案的研究,至今在护理学中还是一个系统性空白。因此,研究高原低氧环境下多脏器功能不全的综合救护与装备就显得十分重要,具有非常显著的科学意义、社会意义和经济意义。三、主要论点与论据本项研究课题与我院业已完成的高原危重病急救医学H-ARDS诊断标准通气策略等项成果结合,同步研究有关护理专业方面的监护技术。 1、建立了中度高原多脏器功能不全病例收集210例。项目内容有基本情况(性别、年龄、ID号、住院次数、入院时间、既往史、入院诊断、入院时生命体征、入住ICU天数、上机天数);及七个脏器等指标动态变化[心脏(血压、心率、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶);肺(pH 、PaCO2、Sao2 、PaO2 Fio2 、Pao2/Fio2 );脑(格拉斯评);肝(总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白/球比值、天门冬氨酸转氨酶、丙氨酸氨基转移酶)。代谢(血糖、血钾、血钠);血液(WBC RBC血小板);肾(肌酐、尿素、尿量、尿酸);胃肠道],对各脏器分别进行兰州标准(H-ARDS)、Marshall标准 (ARDS);评分及两个标准的MODS总评分,通过整理、统计,分析高原多脏器功能不全病人多功能专业变化特点及规律,建立高原多脏器功能不全病人病例数据库。 2、归纳统计近5年入住ICU 98例高原多脏器功能不全病人病历,通过ICU重症急症救护比较,系统地观察了高海拔地区重危急症多脏器功能不全的特征性变化,对比总结分析多脏器功能评分好转、恶化、死亡的全过程与愈后的关系,提出ICU监护中既要重视多脏器功能的监护和支持,也要重视原发病/伤的早期诊断处理。 3、总结分析了高原重症监护病房的布局与设备;人员管理、环境及物品管理;动态监测报告制度的落实,达到提高控制感染的目的。 4、通过对MODS病人的评估干预,建立个性化护理,变被动服务为主动服务,在护理的过程中随时传递对病人的关爱,拉近护患距离,时时处处体现对病人生命和健康的关爱。让患者“安心、放心、开心”地接受治疗。 5、研制申报国家实用新型专利3项,发明专利1项。四、创见与创新 ①针对目前护理装备存在结构不合理;模块化程度不高;体积大、笨重;品种单一的现象。初步研制出适用于战创伤现场一线初级救护的便携式、组合式、结构简单的 “十字型头颈四肢骨折固定器”。并获得国家实用新型专利和国家发明专利。 ②研制“多功能医用手电筒”。解决了临床医护工作中人为的目测偏差。提高了临床医护人员对瞳孔观察判断的准确性。并获得国家实用新型专利。 ③针对卧床病人、气管切开及危重不易搬动病人等特殊病人。穿衣服带来的诸多不便,研制了“卧床病人便携式病员服”。一方面减轻病人搬动中所带来的痛苦,另一方面节省护士护理危重病人时间和人力。减少了护士造成腰扭伤职业伤害的发生率。获国家实用新型专利。五、社会经济效益,存在的问题 1、收集了2005-2011年以来ICU收治的210例多发伤、多脏器功能脏器不全病例,建立了客观详实数据库。 2、通过进行评估干预,建立人性化心理护理措施。探讨了ICU患者复苏同时给予早期心理辅导的8项人性化的护理措施及高海拔地区地震灾后急危重症患者的人性化心理护理经验,经临床观察,效果满意。 3、统计源期刊发表系列论文12篇。 4、申请国家专利3项。存在问题：需要扩大样本量,进一步验证高原地区多脏器功能脏器不全的护理特点。六、历年获奖情况无。
中文关键词	高海拔 ; 多脏器功能不全 ; 监护
成果类型	应用技术
中图法分类号	R473.6
URL	http://dbpub.cnki.net/grid2008/dbpub/detail.aspx?dbcode=SNAD&dbname=SNAD&filename=SNAD000001627098
资源类型	成果
条目标识符	http://119.78.100.177/qdio/handle/2XILL650/243251
推荐引用方式 GB/T 7714	陆皓,刘传兰,孟辉,等. 高原多脏器功能不全专业监护护理方案的研究[Z]. 应用技术,2013.