干旱区生态环境知识资源中心(Arid): 寒冷环境肢体爆炸后早期救治的实验研究

Arid

	寒冷环境肢体爆炸后早期救治的实验研究
	沈开金; 雷权; 张培谊; 刘正祥; 李新宇; 吴顺久; 许琴; 吉善和
完成单位	中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐总医院
登记(发布)日期	2012
中文摘要	本课题为自选课题,时间为2004年11月至2009年12月,历时5年多时间完成。近年来国内外在战创伤致重症休克发病机制、致病因素、炎症反应、细胞信号转导等方面进行了大量的研究,对创伤休克复苏治疗进行了更深入的研究和探讨,提出了新的休克复苏策略,对战创伤予以尽早干预等理论研究。美军对伊战争中战创伤分析显示,感染主要来自爆炸伤、软组织损伤、3处以上伤口、肢体缺失和腹部伤的伤员,84%伤口感染的伤员随后有38%出现脓毒血症。脓毒症一旦发生,致死率很高。目前高寒区战创伤的研究,国内外主要集中在军队卫生学、流行病学等方面,对高寒地区战创伤机理深入研究、休克发生发展、感染等特征研究文献报道较少,对高寒极端环境下所致创伤修复报道少见,对高寒条件下带来的人员生理功能改变,心理影响等报道罕见。高寒区的特殊环境,不但增加了机体能量消耗,更易发生内环境紊乱,还降低了机体在创伤后的应激和抵抗能力,使战创伤的伤情更加严重和复杂。目前研究表明： (一)在高寒、高原地区火器的撞击能量大,组织损伤重,对机体创伤反应明显加大; (二)创伤失血性休克发生快,程度重; (三)高寒环境下休克缺氧、组织酸中毒、肺泡上皮细胞和血管内皮细胞损伤较常温环境下损伤重,易诱发肺水肿和脑水肿; (四)高寒区防寒取暖困难,冻伤威胁增大,战伤后途中运送,及伤后活动减少,极易发生和合并冻伤。现代战争冻伤占战伤外科病学的1一2%,在高寒区上升到10%。 (五)细菌感染在高寒环境尽管较平原环境晚,但感染后机体带来一系列的病理生理变化,更易造成细胞损伤,器官功能障碍甚至中毒性休克。 (六)高寒区战创伤引起肢体矫形与修复与常温常湿地区有所不同,伤情更为复杂,治疗手段要求更高。在西北高寒区,由于地域广阔,交通不便,信息滞后,加之戈壁、沙漠、高寒、冬季时间长等特点,如何在较短时间内启动应急卫勤保障,提高对战创伤的救治能力,开展高寒环境下战创伤救治的深入研究是高寒区战时卫勤保障的基础,加强寒区战创伤救治的讨论和应用研究,针对性地制定适应高寒区专项和综合战创伤救治策略,研制高寒区特殊急救器材装备、高信息化的卫生装备,将大大提高我军作战能力和特殊环境下的生存能力。本课题针对高寒区动物犬肢体爆炸伤的伤情,病理变化,感染进行早期的研究,并对早期救治方法进行探究,对伤后伤口早期救治的措施、策略和应用进行总结。二、主要技术指标及创新点 (一)主要技术指标 1、肢体爆炸伤后乳酸、血糖、CK、LDH、ALP均升高,其中乳酸、血糖在创伤后12小时内达到高峰,并维持在较高水平; 2、爆炸伤部位肌组织损伤的病理改变随冷冻时间延长而呈渐进加重发展,肌细胞超微结构线粒体随时间延长退行性改变而不断加剧; 3、肢体爆炸伤后,24小时伤口组织炎性改变明显,伤道组织培养有细菌生长,细菌数量为(3.7+0.16)×105 cfu/g。 (二)创新点： (1)针对新疆高寒地区部队人员多长期生活在寒冷环境的特点,研究得出了高原环境下肢体爆炸伤伤口感染时间为伤后24h的理论依据,为临床早期救治和预后判断提供了理论依据。支撑依据：论文 ①高寒环境犬肢体爆炸伤后病理变化和感染特征研究,创伤外科杂志,2009.11; ②高寒环境犬肢体爆炸伤后代谢变化特点研究,西北国防医学杂志,2009.08; ③寒冷高湿环境下犬肢体爆炸伤伤口细菌学变化观察,临床军医杂志,2010.12; ④寒冷环境骨骼肌爆炸伤组织病理学观察,现代生物医学进展,2009.09; ⑤高寒区战创伤特征及其防治研究进展,西北国防医学杂志,2009.09 查新报告国内外尚未见文献报道,见查新报告结论。国内外公开发表的文献未见研究高寒环境下肢体爆炸伤后具体感染发生时间的相关报道。 (2)针对新疆高寒地区部队人员多长期生活在寒冷环境的特点,研究得出了高原环境下肢体爆炸伤早期救治时间窗为伤后8 h的理论依据,为临床早期治疗爆炸伤提供了理论基础(见查新报告)。论文：高寒环境犬肢体爆炸伤后早期救治时间窗的实验研究,临床军医杂志,2012,40(1) 查新报告国内外尚未见文献报道,见查新报告结论。国内外公开发表的文献中未见研究高寒环境下肢体爆炸伤最佳早期救治时间窗相关报道三、计划(合同)完成情况本课题为医院重点资助课题,主要研究高寒环境犬肢体爆炸伤后早期救治。在5年多的时间里,多次在实验模型基础上进行实验研究,科学分析了致伤动物的代谢、病理改变,创伤组织区域的细菌分布,及对创伤的早期手术效果研究。建立了高寒环境杂种犬肢体雷管引爆致伤实验模型,分析此环境伤后机体早期代谢规律,并通过早期开展不同的清创缝合时间,应用伤道深部软组织实验病理学和细菌学鉴定方法,分析比较伤后不同时间节点内救治效果,确立高寒环境条件下肢体爆炸伤早期救治时间,高寒环境杂种犬肢体爆炸伤后,早期清创(8h)内缝合效果良好,伤后12 h后手术效果差,手术感染率高,为临床早期救治和预后判断提供了理论依据,为临床早期治疗爆炸伤提供了理论基础,达到了预期目的,圆满的完成研究任务。
中文关键词	寒冷环境 ; 火器伤 ; 早期救治
成果类型	应用技术
中图法分类号	R826.68
URL	http://dbpub.cnki.net/grid2008/dbpub/detail.aspx?dbcode=SNAD&dbname=SNAD&filename=SNAD000001512389
资源类型	成果
条目标识符	http://119.78.100.177/qdio/handle/2XILL650/243030
推荐引用方式 GB/T 7714	沈开金,雷权,张培谊,等. 寒冷环境肢体爆炸后早期救治的实验研究[Z]. 应用技术,2012.